三要素確保準分子激光手術安全

時間:2014-10-14 15:11來源:健康報網作者:yeyan 點擊:
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摘要:經驗表明,準分子激光屈光性角膜手術的適應證是:患者本人必須有摘鏡愿望和合理的術后期望。如患者年齡在18周歲以上,近兩年屈光狀態相對穩定(度數無明顯變化)。經檢查各項參數符合手術要求,無活動性炎癥及器質性病變,全身無手術所限制的疾病。

關鍵字:三要素,準分子激光手術,安全

  盡管準分子激光屈光性角膜手術(簡稱準分子激光手術)陷入了爭議,但只要提高醫生的技術水平和儀器的診斷水準,對患者全面檢查,厘清禁忌證和適應證,手術還是安全有效的。

  準分子激光屈光性角膜手術(包括PRK、LASIK、LASEK)已有20多年的歷史,臨床結果證明,其中LASIK手術是矯正近視安全、有效的方法。但是要保證手術的安全性和提高手術質量,須掌握好3個方面:

  嚴格掌握手術適應證和禁忌證

  要保證手術的安全性和良好的手術質量,首先要掌握好手術的適應證和禁忌證,不能盲目追求利潤而放寬適應證。

  經驗表明,準分子激光屈光性角膜手術的適應證是:患者本人必須有摘鏡愿望和合理的術后期望。如患者年齡在18周歲以上,近兩年屈光狀態相對穩定(度數無明顯變化)。經檢查各項參數符合手術要求,無活動性炎癥及器質性病變,全身無手術所限制的疾病。如果患者戴隱形眼鏡,術前應停戴隱形眼鏡兩周。這些條件是進行準分子激光手術的前提條件。禁忌證:患者年齡不符合手術規定;眼部檢查參數不符合手術要求;眼部有活動性炎癥,如急性結膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊炎和虹膜炎等;眼部有器質性病變,如視網膜脫離、白內障、青光眼等;有限制手術及影響術后恢復的全身性疾病,如瘢痕體質、糖尿病等;女性孕期和哺乳期;患者對手術認識欠缺或期望值過高;患有憂郁癥等心理異常的患者。

  進行全面系統的術前檢查

  術前應對患者進行完善、全面、詳細的檢查。眼部常規檢查有視力檢查,包括裸眼遠近視力、矯正后的視力;眼壓、眼軸、角膜地形圖、角膜厚度檢查;干眼的篩查;裂隙燈檢查,包括結膜、鞏膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶狀體等;散瞳后還應檢查晶狀體周邊及前部玻璃體;眼底檢查;屈光力檢查,包括綜合驗光儀驗光、主覺驗光、散瞳后驗光及手術當天主覺驗光;外眼檢查,包括眼眶、眼瞼、淚囊等十幾項檢查。

  術前除常規檢查外,還需進行波前像差檢查,采集患者虹膜數據及夜視瞳孔數據。在手術設計時將這些因素納入,術后能最大限度提高患者夜視力,減輕術后眩光和光暈等視覺不適,滿足患者夜間駕駛和工作的需要。

  臨床發現有些患者因為醫院術前檢查不全面導致漏診,以致術后產生并發癥。如眼底檢查,必須充分散瞳檢查周邊視網膜,因為高度近視患者視網膜周邊容易發生變性或干孔。如果沒有及時發現而行手術,患者術后很可能會發生視網膜脫離等嚴重的致盲性疾病。如果能夠及時發現并給予預防性眼底激光治療,便可預防視網膜脫離的發生,待其恢復后仍可行準分子激光手術。

  提高醫生和醫療機構的資質

  實施準分子激光手術的醫生,必須經過嚴格的培訓考核,取得衛生部頒發的大型醫用設備上崗合格證方能勝任。目前有些醫院盲目追求手術量,降低了醫生準入和手術適應證的門檻,造成了一些不良后果。

  準分子激光手術經過20年的發展,其設備和技術已經進入了先進的個性化施治階段。如對瞳孔大、高階像差大的患者,采用虹膜識別定位下波前像差引導的個體化手術;對角膜較薄的患者,應采用Tissuesaving(組織節約技術),使患者術后能保留更多的角膜組織,術后角膜生物力學更為穩定,安全性進一步得到保障。飛秒激光器可進行飛秒激光制瓣,真正做到個性化的角膜瓣制作,較傳統微型角膜板層的安全性有了進一步的提升;六維眼球跟蹤保障了激光掃描的精準,做到點對點的矯正,充分保障了患者手術質量和術后視覺質量。

  先進的醫療設備是安全的重要保證,但目前業內有二代、三代、四代機器,也有二手、三手機器,很多大醫院淘汰下來的舊機器被一些醫院再次使用。這些機器的性能參差不齊,但是其購買成本很低,手術價格也很低,他們采用低于成本價格吸引病人。用這類機器開展近視手術,極易造成一些角膜瓣制作不良、術后眩光、夜視力差等術后并發癥。

  要想保證準分子激光手術質量,必須嚴格掌握手術適應證和禁忌證、進行全面系統的術前檢查、選擇經驗豐富的醫生和具有先進個性化治療技術的醫療機構。最重要的一條是醫者仁心,把患者的利益最大化作為醫生行醫的最高準則。

【光粒網綜合報道】( 責任編輯:yeyan )
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